Jan heeft gelijk; paracetamol helpt niet echt tegen de pijn bij een hernia, soms helpt een NSAID als ibuprofen of naproxen.
Als dat niet voldoende effect geeft, wordt een morfine-achtig preparaat voorgeschreven, maar de ervaring leert dat dat soms ook niet optimaal bij een hernia werkt.
Onze ervaring is dat gabapentine het beste werkt. Gabapentine is een pijnstiller die speciaal op de zenuwen werkt.
Daarom maak ik een recept voor gabapentine voor Jan en een verwijzing voor een MRI van de lage rug.
Op een MRI zijn de zenuwstructuren in de lage rug het beste zichtbaar en te beoordelen.
Met een “hernia” bedoelen we een H.N.P., hernia nuclei pulposi, een uitstulping van de tussenwervelschijf die drukt op de uittredende zenuw.
Door de druk op de zenuw ervaar je uitstralende pijn in bil en been.
Als de hernia erger is, kan je door je been zakken.
Bij een ernstige hernia kan het soms wel eens voorkomen dat je de plas niet kan ophouden.
De plaats waar de tussenwerverschijf op de zenuw drukt bepaalt de plek van de pijn en die van de uitval.
Wanneer de tussenwervelschijf op het ruggenmerg drukt kan er erger uitval optreden.
“Wat moet ik doen om hier weer van af te komen?” vraagt Jan. “Moet ik geopereerd worden?”
“Nee Jan, in zo’n 80% van de gevallen geneest een hernia vanzelf maar dan wel met gepaste rust, goede pijnstilling en oefentherapie; maar het kan wel even duren.
Er zijn oefeningen te downloaden die je zelf kan doen.
Pijn uitlokkende situaties dien je te vermijden.
Uit ervaring weet ik dat gabapentine een hele goede pijnstiller is bij herniaklachten.
Wanneer er na zo’n 6 – 8 weken geen verbetering is opgetreden dan kunnen we het eventueel over een hernia-operatie hebben. Maar een operatie kan littekenweefsel geven.
Wanneer operatie geen optie is, kan ook nog aan een laser behandeling van de hernia gedacht worden. Dus voorlopig is er geen sprake van een operatie, hoor!”.
Jan heeft nog een aantal vragen:
“Hoe moet ik dat met mijn werk doen? Voor mijn werk als vertegenwoordiger ben ik veel op de weg, lange autoritten etc. Dat zie ik niet voor me.”
“Nee, ik ook niet; dat zal anders moeten. Autorijden en lang zitten in een zelfde houding is niet bevorderlijk voor je hernia. Geregeld kort bewegen op geleide van de klachten is het beste. Een aangepaste stoel op het werk is ook een idee.
De pijnstilling is nodig, maar wel uitkijken dat je niet met die medicijnen over je grenzen gaat.”
‘Hoe doe ik dat met slapen?”
“Je zou in de avond een warme douche kunnen nemen. De pijnstiller een uurtje voor het slapengaan innemen helpt ook om te slapen. Laat me weten hoe het gaat.”
Carolien en John Polderman – Götte, huisartsen te Elspeet.
